罗志华

为扩大国家组织药品集中采购和使用试点改革效应，9月24日，在国家医保局等部门指导下，26个省份在上海参与药品集中采购，进行联合招采。截止到目前，药品集中采购试点已经由北京市、上海市、天津市等11个城市，扩围到全国31个省、自治区、直辖市。

自从国家药品集中采购和使用试点工作启动以来，在短短的几个月里，就已取得了很好的效果：25种药品平均降价为52％，最高降幅达96％。药价大幅度下降，不仅减轻了医保支付压力，也让民众切身感受到了实惠，吃不起药等现象变得越来越少见，看病贵因药价下跌而得到大幅缓解。

之所以有如此好的效果，是因为11个城市集中“团购”，较大的药品销量让药企不敢忽视，他们愿意用尽量低的价格来中标，然后再薄利多销。尽管药品的单价低，但由于销量大，药企仍有较大的获利空间。销量是很好的议价筹码，在以量换价的谈判过程中，确保了药品采购方有足够大的议价底气。

11个城市集中采购，在降低药价方面就有如此大的力度，可以想象，当全国都实现集中采购时，超大规模的市场带来的巨大药品销量，将赋予采购方多么强大的议价能力，降低药价的力度将会更大和更持久。

事实也的确如此。9月24日，药品大量采购扩围联合招采首次亮相，就有不俗的表现，与去年11城市最低采购价相比，这次拟中选价平均降幅59％；与11城市试点中选价格水平相比，平均降幅达25％。药品降价力度，的确随范围扩大和销量增加，而变得更大。

并且，价格竞争只是表层竞争，更深层次的竞争还有质量竞争。质量优先，是药品集中采购的一个原则，没有达到这个基本要求，连进入招采现场的资质都不会有。比如过去药品招采时，仿制药均可参与，但如今，只有通过疗效一致性评价的仿制药，才具备参与药品集中采购的资格，这方面的改变，势必让药品质量方面也出现激烈竞争。

此外，去年集中采购时，每个品种中标企业只有一家，企业中标后，可暂时松一口气，但今年引入了“多家中标”新规，药企中标仍不能高枕无忧，仍需在多家中标企业中展开质量竞争。药企必须随时保持警觉，确保价格不断走低、质量不断上升，方能处于不败之地，持续赢得市场。

但从另一个角度来看，假如仅仅只在少数地方试点，由于药品降价缺乏广度，可能会出现一些新的问题，比如试点城市的部分药品价格很低，但非试点城市相同药品的价格，仍处于高位。今年5月，江苏省东台市男子录制的同一种药上海与江苏价格相差18倍的视频，引发社会广泛关注。之所以出现这种现象，原因就在于上海为试点城市，但江苏东台不是。如此大的价差，将导致很多患者仅仅为了开药，就扎堆到试点城市看病。

由此看来，将药品集中采购试点从11个城市扩大至全国，除了可以让降价更有力度外，还可以避免因政策出现落差，导致患者出现不合理流动，进而影响到医疗秩序。在降药价这一民生议题上再放大招，契合民众的普遍期待，也必然带来民生福利的再次跃升。