一边依赖医保基金购药续命,一边打起“救命金”的主意

从这起医保犯罪　看到了“农夫和蛇”

在药贩子的诱惑下,为了一些蝇头小利,利用自身享有的特殊疾病救助政策,开出药品转卖赚取差价。

近日,经江苏省张家港市检察院提起公诉,有自首情节且认罪认罚、退赔全部损失的林某被法院以诈骗罪判处有期徒刑二年,缓刑三年,并处罚金1万元。

身残志坚青年身患尿毒症,医保救助帮其过难关

1986年出生的林某,一直在幸与不幸之间徘徊着。他生来右手手掌残缺且无手指,属于先天残疾,但这并没有妨碍父母对他倾注无尽关爱,为了不影响他日后的生活和学习,林某的父亲坚持引导他从小熟悉自己与众不同的双肢,幼童时就让他开始用左手握笔练字。

然而,天有不测风云,在林某6岁那年,他挚爱的父亲因一场意外突然去世,这给本就不宽裕的家庭重重一击,也让年幼的林某一夜长大。据母亲回忆,林某自此很少哭闹,也不会眼红邻居家孩子的玩具和零食,他做得最多的事情就是练字和分担家务。

因为要照顾孩子,文化程度又不高,林某的母亲只能靠打零工养家糊口,他们所住村委会和周边的好心人会时不时给予母子俩一些援助。相依为命的母子俩日子虽然清苦,但林某的懂事令人欣慰,他凭借坚持不懈的毅力,不负父亲的期望,练就了一手好字,学习成绩也一直在班级名列前茅。

初中毕业时,林某取得了优异的成绩,但想到母亲含辛茹苦的抚养和艰难的生活压力,他纠结再三最终还是放弃了学业,在村委会的介绍和帮助下,到离家不远的一家工厂上班。这家工厂的劳动强度不大,收入又很稳定,林某十分珍惜,同事们也很喜欢这个勤恳负责的小伙子。几年后,在亲友的帮衬下,林某娶上了妻子,后生下了一个健康可爱的女儿,一家人过上了岁月静好的日子。

然而,人生总是让人无法预料。2011年初的一天,正在上班的林某突然毫无征兆地晕倒,送医院检查后,报告上清晰明了的“尿毒症”三个字,像铁锤一般砸得他万念俱灰。

自小经历过那么多的不幸,从不放弃只为过上平稳幸福的日子,林某不明白为什么命运还是不肯放过他。尿毒症是不可治愈的,而且定期要做血液透析,费用也是巨大的,这对收入仅能维持基本生活的林某一家来说,根本无法承受。

日子再艰难,生活也还要继续。经过了几次治疗后,林某的母亲和妻子开始到处借钱,来支付源源不断的医疗费用。家人的悉心照顾和坚持付出也让林某无法割舍,他开不了口说放弃治疗,唯有努力配合。

而此时,看着林某长大的亲友和乡邻们也纷纷伸出援手,不仅提供一些经济资助,还帮着四处打听相关肾源的资讯。同时,当地的村委会在了解了林某的实际情况后,主动告知他可以申请救助,并指导他及时办理申请手续。很快,经当地民政部门审核,批准林某作为医保困难救助对象,这样他不仅每个月可以领取救助金,而且在医疗救助范围内所用药品和治疗费都能享有医保救助补贴。

不幸中也有万幸。在众多好心人的共同努力下,2013年9月,林某终于等到了合适的肾源,并且在上海某医院顺利进行了换肾手术。脱离危险期后,林某不禁对妻子感叹:“不管生活有多少苦难,也要相信明天的阳光会照进我们家!”

价格不菲的医保药被卖给药贩子

林某的手术虽然很成功,但术后需要长期服用器官移植后的抗排异药物,以促进恢复和维护正常的肾功能,平均每天大概要花费600元药费。作为肾移植患者,林某享受医疗保险实时救助上不封顶的政策,他每次购买药品的时候仅需支付他个人承担的部分,大概为总药价的15%。这一保障极大地缓解了林某家中的经济压力。在家人的悉心照料下,林某逐渐恢复了自理能力,调理了几年后,生活也慢慢回归了正常。

“老弟,你开药是可以医保报销的吧?”2018年10月的一天,林某像往常一样在医院开药,排队等候时被一名自称老秦的男子搭讪。看着老秦也是一副身体羸弱的样子,林某以为遇到了病友,便闲聊了起来。但没说上几句,老秦便提出让林某配药时多开一些,高价卖给他。

原来是个药贩子,林某心里有些抵触,可一想到家里这些年因为自己这病被折腾的窘境,他又有些迟疑。“你医保配多少药又没有限制,我高价收购,你也能赚点生活费。”在老秦喋喋不休的洗脑下,林某最终未能抵挡住诱惑,每种药品多开了几盒,在支付了15%的费用基础上以每盒加价3元到5元不等卖给了老秦。虽说只赚了几十块钱,但对于已经很久没有工作,也没有经济来源的林某来说,这种毫不费力的来钱路子简直就是喜从天降。

有了第一次,就会有第二次、第三次,随后的日子,林某出现在医院的频率越来越高,他一发不可收拾地连续转战各家社保定点医院,利用自己享有的医保救助和医院之间互不联网的漏洞,大量开出价格不菲的多种抗排异药物,转手卖给老秦,赚取微薄差价。

沾沾自喜的林某完全没有考虑到他能低价买到的这些药品都是社会对他的救助,更没有意识到他的这种行为实际已经触犯了法律。

骗取医保支付药费17.8万,从中获利6000余元

2019年5月,张家港市医疗保障局在对参保人员的医保使用情况进行年度核查时发现,林某的医保账户支出异常,一年内所开的药品费用严重超出正常支出范围,随即停用了林某的医保卡,并将该线索移送至公安机关。

当接到派出所民警打来的电话时,林某在惊愕之余明白是自己在医院大量开药的事被发现了,在母亲和妻子的劝导下,他主动到公安机关坦白了自己隐瞒真实用药需要,骗取医保药品转卖牟利的事实。

后经市医疗保障局的账目筛查,统计出林某在不到8个月里,开具大量超过其本人服药量的贺普丁、波立维、普米克令舒等14种药物,扣除他本人最大可能用药量,骗取医保为其支付药费17.8万余元,从中获利6000余元。

巨大的损失和微薄的利润,这刺眼的对比让林某无比唏嘘,后悔莫及的他深刻认识到了自己的错误,并且再一次向亲友求助筹集钱款,及时退还了被骗取的医疗保险基金,以求得法院从轻判罚。

(题图设计:赵一诺)